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氏名
フリガナ
郵便番号 - 【半角英数】 例：123-4567
所在地
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所属・役職
電話番号 - - 【半角英数】 例：03-0000-1234
FAX - - 【半角英数】 例：03-0000-1234
Eメール
事業所の登録区分 初回登録 追加登録（組織として、認証事業所がある場合）
商品登録方式及び商品名称（名称は仮のもので可） 単一型アクティブレジャー商品として登録する商品名： 包括型アクティブレジャー商品として登録する商品名：
審査希望時期 2021年4月 2021年5月 2021年6月 2021年7月 2021年8月 2021年9月 2021年10月 2021年11月 2021年12月 2022年1月 2022年2月 2022年3月 2022年4月 2022年5月 2022年6月 2022年7月 2022年8月 2022年9月 2022年10月 2022年11月 2022年12月
